“医生，快救救孩子！他咳得快喘不上气了！”

近日，我院接诊了一名一岁多的患儿童童（化名）。他因严重的咳嗽、喘息入院，肺部CT显示左肺上叶完全不张——这意味着这部分肺组织因气道堵塞而无法通气，功能暂时“消失”。

童童肺部CT影像

家属提供了一条关键线索：孩子曾吃过松子。医生们高度怀疑是常见的“气管异物”。我院儿科病区副主任丁武君立即为童童安排了电子支气管镜检查，准备取出异物。

支气管镜检查发现，堵塞气道的并非怀疑的坚果，而是一团完整塑形了支气管树状结构的肉色物质。这就是塑型性支气管炎的典型表现：由严重感染引发气道内形成异常粘稠的纤维素性管型。随后，通过肺泡灌洗液检测，最终锁定人博卡病毒为此次感染的元凶。

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丁武君主任进行支气管镜检查

病因明确后，针对性的综合治疗迅速起效。很快，童童“消失”的肺复张了，咳嗽好转，恢复了往日的活泼。出院当天，家属专程送来了锦旗，感谢丁武君主任团队精准的诊断与及时的救治。

童童治疗前后胸片影像对比（左为治疗前，右为治疗后）

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这个“塑型”到底是什么？

您可以这样理解：

普通感冒：痰液是稀的，可以咳出或流出。

塑型性支气管炎：炎症太重，产生的分泌物像 “滚烫的糖浆”或 “软橡胶”，在气管里冷却凝固，完美复制了气管分叉的形状，变成一堵 “活体塞子”。

它卡在关键气道，远端的肺就无法通气，迅速“瘪”掉（医学上称“肺不张”），导致严重的呼吸衰竭。

这是从宝宝支气管里取出的完整“管型”，

它与支气管的树状结构一模一样，是导致肺“消失”的真凶。

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它主要盯上两类孩子

它主要盯上两类孩子：

正在遭遇严重呼吸道感染的孩子：如博卡病毒、腺病毒、流感病毒及肺炎支原体等感染，是最常见的原因。

正在遭遇严重呼吸道感染的孩子：如博卡病毒、腺病毒、流感病毒及肺炎支原体等感染，是最常见的原因。

2. 本身是过敏体质的孩子：患有哮喘、过敏性鼻炎等，气道处于高反应状态，风险也可能增加。

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这种病属于儿科急症，病情急、重、险。如果孩子感冒后，咳嗽非但没好，还出现以下任何一条危险信号，请务必争分夺秒赶往医院：

咳嗽又深又重：感觉有东西堵在深处，孩子咳得面红耳赤却咳不出什么。

呼吸出现异常：呼吸很快（气促）、很费劲，鼻翼一张一合（鼻翼扇动），或吸气时锁骨上、肋骨间凹下去一个坑（“三凹征”）。

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精神萎靡与持续高热：孩子精神差、烦躁或嗜睡，高烧难退。

肺部体征不对称：医生听诊时，可能会发现孩子一侧肺的呼吸音明显减弱甚至消失（因为被完全堵住了）。

核心提示：“进行性加重的呼吸困难”和“单侧呼吸音减弱”是最高级别的警报！

何缦主任门诊看诊

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如何治疗？

就像童童的病例所示，电子支气管镜既是诊断的“金标准”，也是治疗的“核心手段”。

诊断：镜头直达现场，直接看见堵在气道里的“管型”，一目了然。

治疗：医生在镜下用微型工具，像拆除炸弹一样，将整棵“树”完整取出。堵塞物一旦清除，被憋住的肺常能很快复张，孩子的呼吸会得到立竿见影的改善。

后续：取出物送检，查明病原体，实现精准治疗。同时配合雾化、拍背等综合措施，帮助恢复。

当医生建议做支气管镜检查时，请理解这项操作的紧迫性与必要性，它是迅速解除孩子呼吸危象最有效的方式。

支气管镜检查过程中

给家长的预防建议

不必过度恐慌，但需高度警惕：此病虽凶险，但只要及时送至具备儿童支气管镜技术的医院，成功取出管型，绝大多数患儿可以完全康复；

预防感染是根本，按时接种疫苗如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，做好呼吸道防护，流行季避免去人群密集处，注意戴口罩、勤洗手；

管理好过敏，对于有哮喘、鼻炎的孩子，坚持规范治疗，控制好气道炎症；

永远警惕异物：看好婴幼儿，防止坚果、果冻、小玩具零件等呛入气道。

不必过度恐慌，但需高度警惕：此病虽凶险，但只要及时送至具备儿童支气管镜技术的医院，成功取出管型，绝大多数患儿可以完全康复；

预防感染是根本，按时接种疫苗如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，做好呼吸道防护，流行季避免去人群密集处，注意戴口罩、勤洗手；

管理好过敏，对于有哮喘、鼻炎的孩子，坚持规范治疗，控制好气道炎症；

永远警惕异物：看好婴幼儿，防止坚果、果冻、小玩具零件等呛入气道。

专家提醒：塑型性支气管炎的预后与诊治是否及时直接相关。对于有反复呼吸道感染或喘息病史的孩子，家长应格外警惕。一旦孩子在感染后出现 “咳嗽性质改变、呼吸困难骤然加重”等情况，务必第一时间就医。

嘉兴市儿童医院儿童呼吸团队，常年致力于儿童呼吸系统疑难危重症的诊治。他们凭借精准的支气管镜技术，为无数患儿清除了呼吸道的“拦路虎”，守护着孩子们顺畅自由的呼吸。

你好儿童医院

供稿丨朱乔波

编辑丨陆敏洁

校对丨张 绩

审核丨崔小妹

签发 | 王敏丽

发布于：北京市